BASES TEÓRICAS Y METODOLÓGICAS

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1.-Antecedentes de la investigación
2.-Bases teóricas de las variables de estudio
2.1.- Teratología
2.1.2- Prevalencia en la sociedad.
2.2.- Principales teratógenos en la sociedad
2.2.1.- Síntomas y perjudicaciones
2.3.- Métodos de prevención.
2.4.- Automedicación.
2.5-. Periodo Gestacional con Respecto a la Susceptibilidad.
3.- Técnica de Recolección de Datos

1.-Antecedentes de la investigación

La mayoría de los defectos congénitos son muy poco frecuentes y muchos teratógenos, aun cuando se asocian a un riesgo aumentado de una malformación específica, no afectan a la mayoría de los fetos. Pocas drogas en realidad aumentan la tasa de Malformaciones globales más de dos veces. Por ejemplo, si el riesgo de una malformación mayor en la población general es del 3%, entonces al menos,220 mujeres expuestas e igual número de controles van a ser necesarias para demostrar un riesgo mayor con un poder del 80%(Koren et al. 1998).Muchos reportes de casos son publicados asociando un recién nacido malformado con una exposición. Sin embargo, la mayoría de las veces la asociaciónes coincidente más que causal. Ello se debe a que la frecuencia de defectos congénitos esdel 2 al 3% de la población, ya que la exposición materna a drogas también es muy frecuente. Además, los reportes de casos no pueden ser utilizados estadísticamente ni proveen estimaciones de riesgo. Sí Resultanválidos para desarrollar hipótesis que pueden serinvestigadas posteriormente, gracias a los análisis que se han realizado los últimos años por medio de técnicas in vitrio, transvaginales, laparoscopias, y amniocentesis por ejemplo. La comunidad investigadora ha podido descifrar el mecanismo embriopatológico de una gran cantidad de teratógenos (Friedman 2011).

Está demostrado que las mujeres embarazadas que reciben medicamentos por una enfermedad crónica recuerdan mejor que aquellas que recibieron una medicación de venta libre (Feldman et al. 1989). De igual manera, aquellas madres de un niño malformado, recuerdan más todo lo sucedido durante el embarazo que aquellas con un hijo sano. Por lo tanto, al utilizar controles sanos pueden obtenerse conclusiones erróneas acerca de teratogénesis. Una manera de evitar este riesgo es recurrir a madres de hijos afectados con una malformación diferente, para ser utilizadas como controles. Por ejemplo, al determinar losriesgos para síndrome de Mobius, el cual es un síndrome que causa parálisis facial y parte del ocular debido a la falta de desarrollo de los pares craneales VI y VII los cuales son nervios muy importantes y principales del sistema nervioso central y periférico. Este síndrome suele ser muy extraño y se ha comprobado su origen debido a la exposición a misoprostol.

El misoprosol es un analgésico que se utiliza para el tratamiento de las ulceras gástricas y duodenales, en un clásico estudio realizado por Pastuszak, se adoptaron como controles a madres de hijos con anomalías de cierre del tubo neural (Pastuszak et al. 1998). Llámese “defectos del tubo neural” a toda anomalía congénita que comprometa la porción caudal o cefálica del sistema nervioso central y que es muy susceptible a que ocurra durante las semanas 3 y 4 respectivamente ya que es en este momento donde se produce la neurulación el cual es un proceso que se encarga de permitir el cierre del tubo neural que luego formará el conducto raquídeo alojando la medula espinal y el encéfalo.

2.-Bases teóricas de las variables de estudio

Las anomalías congénitas no solo son causadas por teratógenos pero estos influyen un papel muy importante en este tipo de campo, por lo que realizan efecto bioquímicos, biológicos y físicos y dependiendo de los anexos embrionarios y el desarrollo que tengan, estos son extrínsecos al embrión y cumplen funciones protectoras de transferencia de nutrientes, actúan como filtro obteniendo una permeabilidad selectiva, contribuyendo al desarrollo del embrión/feto y realizando síntesis de hormonas u otras sustancias indispensables para su desarrollo como lo son la placenta, el amnios con su cavidad y líquido amniótico o el cordón umbilical que son los principales encargados de realizar esta función de transporte y retroalimentación de las sustancias teratogénicas que pueden afectar la vida del individuo en su periodo prenatal y el desarrollo de los aparatos y sistemas que poseerán ciertos cambio a lo largo de su desarrollo perinatal que poseerán en cierto tiempo mayor periodo de susceptibilidad.

Ciertas macromoléculas pueden pasar a través de los capilares maternos y mantener un contacto con la placenta y esta a su vez con la circulación útero-placentaria lo cual conlleva a la circulación utero-embriofetal permitiendo originar el contacto con la sangre del individuo en su periodo prenatal y que estos agentes actúen de manera adversa en sus procesos celulares biológicos y conlleven a estos problemas.

Uno de los casos más común es que las anomalías congénitas con etiología descubierta pueda ser originado por la presencia de agentes químicos los cuales se encuentran en mayor cantidad ya que se han registrado casos en el cual las madres en su periodo Gestacional consumen más de 1500 fármacos de los cuales la gran mayoría no son recitados, esto contribuye más a formar una anomalía congénita y mucho más si no conocen la gran cantidad de teratógenos que existen.

Los análogos de la vitaminaA son principales teratógenos que la mayoría de las gestantes no conocen y consumen durante el embarazo como lo son la isotretinoina la cual afecta en el desarrollo neural realizando efectos muy similares al del alcohol causado anomalías craneales como hidrocefalia que consiste en la acumulación de liquido cefalorraquídeo en los ventrículos o cavidades laterales del prosencéfalo y espina bífida que consiste en la falla del cierre de uno de los arcos vertebrales comprometiendo meninges, tejido nervioso y hasta la misma piel de la epidermis. El consumo de la isotretinoina es excretado totalmente alrededor de 2 o 3 por medio de los capilares y que si no lo son podrían comprometer la vida de su hijo permitiendo el desarrollo de una anomalía congénita, por lo cual la planificación de un embarazo es uno de los métodos de prevención fundamentales para una pareja que quiere concebir, otro ejemplo de agentes químicos desconocidos por parte de la pareja son el metrotexato y los anti convulsionantes que son análogos del ácido fólico y causan defectos del tubo neural.

Otros agentes físicos como las radiaciones y la hipertermia pueden afectar a los defectos del tubo neural donde los iones radioactivos pasan a través el organismo materno y llegan al saco gestacional deteniendo la inducción y migración celular evitando cierres de los pliegues neurales y provocando anomalías como exencefalia donde queda al descubierto la región craneal y luego producirá anencefalia que conformara un tejido cerebral necrótico y plano que podría prolongarse hacia la columna vertebral y originar la cráneorraquisquisis, todas estas anomalías congénitas son letales según su severidad pero así como afectan al sistema nervioso central también existen otros factores que afectan a las extremidades, donde las yemas de los miembros que originaran las extremidades no inducen y no migran lo cual también es una causa que se suma a estos teratógenos físicos además de causar dismorfias faciales en muchos casos como las orejas de implantación baja, anotia, microtia, o una única fosa nasal u globo ocular por la falla en la formación de las estructuras en la línea media.
En muchos casos las anomalías congénitas son de causa multifactorial, es decir que se deben a factores genéticos como mutaciones o caracteres hereditarios como a factores ambientales los cuales son los teratógenos y después del porcentaje de las causas desconocidas estas causas multifactoriales son las más comunes lo cual tiene sentido porque la mujer en su periodo de gestación esta propensa a teratógenos y a su vez mas de la mitad de la población a nivel mundial contiene genes defectuosos que contribuyen al desarrollo de anomalías congénitas. Es aquí donde también se encuentran los factores maternos como la diabetes miellituso la aparición de una diabetes gestacional que consiste en el alto nivel de glucosa en la sangre llamando a este fenómeno hiperglicemia sin embargo se dice que esta diabetes es causada por la secreción de hormonas de la placenta que sirve de barrera para la acción de insulina de la madre este fenómeno se llama resistencia a la insulina , provocando así que en algunos reportes compromete la salud del lactante, o la hipertensión y obesidad son factores que valen la pena ser mencionados y escuchados.
Las anomalías congénitas afectan a ciertos aparatos y sistemas dependiendo del factor del que se esté hablando y por ellos existen clasificaciones para descubrir su tratamiento y descubrir su origen (etiología), estas pueden ser aisladas o únicas donde solo afectan a una región corporal pero que a su vez puede ser letal, severa o leve existiendo un grado de complejidad, aunque también existen síndromes y secuencias donde ambos pueden ser causados por teratógenos y representan las anomalías congénitas más graves donde las secuencias conforman una anomalía congénita que desencadena otras más y los síndromes se presentan como un conjunto de anomalías que tienen un origen en común pero existen apariciones de anomalías congénitas por medio de asociación, dicha asociación permite la aparición de anomalías que salen por azar y que en muchos casos son causados por teratógenos.
El embrión al principio suele ser dependiente de los anexos extraembrionarios y de la los nutrientes que le proporciona la placenta manteniendo el contacto materno y que en parte le suministra el sistema inmunológico para detectar agentes patogénicos, aunque se ha comprobado que el feto en el segundo trimestre del embarazo es decir entre las semanas 14 y 22 posee un sistema inmunológico independiente rudimentario, lo cual representa un descubrimiento que determina el desarrollo inmunitario del feto antes de lo que se creía. Dichos estudios fueron comprobados por el equipo de investigadores pertenecientes al SigN (del inglés SingaporeImmunology Network). Este equipo al realizar su estudio recolectó un conjunto de células fetales cruciales para la inmunidad a las que le llamaron células dendríticas funcionales o DC (del inglés Dendriticcell) que tenían la capacidad inmunológica que se requiere para contribuir a su propio desarrollo inmunológico.
Es muy importante la presencia del sistema inmunológico en el periodo prenatal tanto del hijo como de la madre para servir de barrera contra los teratógenos, aunque el metabolismo celular juega un papel muy importante, los avances inmunológicos nos permiten entender anomalías congénitas causadas por SIDA,el cual es el estado final de la infección crónica producida por el retrovirus VIH (virus de la inmunodeficiencia humana). Es una enfermedad que anula la capacidad del sistema inmunológico para defender al organismo de múltiples microorganismos, produciéndose graves infecciones. El SIDA se transmite por la sangre, a través de la placenta desde la madre infectada al feto y posiblemente a través de la leche de la madre infectada. El virus VIH permanece silente durante un tiempo variable en el interior de las células T infectadas, y puede tardar hasta diez años en iniciarse la enfermedad.

2.1.- Teratología

Es la ciencia que estudia las alteraciones del embrión y del feto; (del Griego teratos monstruo) en el inicio de la década de 1940 Gregg descubrió que la rubeola (sarampión alemán) afectaba a la madre en las primeras semanas del embarazo, por cuanto anteriormente se aceptaba que las defectos congénitos eran causados principalmente por factores genéticos; luego Lenz en 1961 al vincular las anomalías de los miembros con el sedante talidomida observo que las drogas son capaces de atravesar la placenta, dando origen así al estudio de los teratógenosfarmacológicos y químicos, a partir de entonces se han clasificado muchos agentes químicos con potencial teratógenos lo que lo convirtió en uno de los pioneros en la clasificación de los teratogenos .
Por lo que se puede deducir que un teratógeno es un agente ambiental con capacidad de alterar el curso normal de la vida intrauterina del producto de la concepción.
Es importante resaltar que la teratogénesis o dismorfogénesis según PérezLandeiro en su trabajo teratógenos:clasificación es la alteración morfológica, bioquímica o funcional inducida durante el embarazo que se detecta durante la gestación, al nacimiento o posterior.

2.1.2- Prevalencia en la sociedad.

Según T.W. Sadler en su libro LangmanEmbriología Médica, en la sociedad universal se encuentra que en 2 y 3 % aproximadamente de los nacidos vivos se encuentran anomalías estructurales importantes y otro porcentaje similar se reconoce en infantes 0 a 5 años lo que representa un total de 4 a 6 %; de igual manera se observa que en todos los continentes la incidencia es similar. La prevalencia de Anomalías Congénitas inducidas por factores ambientales representa el 10% de los defectos congénitos aunque parezca bajo, son cifras significativas teniendo en cuenta el efecto de dichas mal formaciones en el futuro del niño, su familia y la sociedad. Otro 20 % representan anomalías debidas a factores, Genéticos y ambientales (multifactorial)
En América latina, las anomalíascongénitas ocupan entre el segundo y el quinto lugar como causa de muerte en menores de un año, y contribuye de manera importante a la morbilidad y mortalidad infantil cifras alarmantes teniendo en cuenta que los factores ambientales constituyen el 7% de las causas de estas malformaciones. Por otra parte la introducción casi cotidiana de nuevos medicamentos y drogas en la industria,también pesticidas,insectidas, entre otros, conlleva el riesgo permanente de efectos teratogénicosdifíciles de descubrir a tiempo, si no através de extensos programas de vigilancia epidemiológica.
En Venezuela para el 2013,según el anuario de mortalidad 2013, las anomalíascongénitas ocupan el segundo lugar en las causas de muertes en menores de 28 días (17,52℅), no se registran cifras exactas de la etiología de dichas anomalías.Aunque la vigilancia de estas cifras sigue vigente, en la mayoría de los países se cuenta con muy poca información al respecto y pocos programas que se dedican al estudió de este tipo de situaciones , y la marcada variabilidad de estas cifras demuestra que esta información debe ser manejada por grupos expertos en el tema.

2.2.- Principales teratógenos en la sociedad.

Los agentes teratogénicos descritos a continuación se muestran como los másfrecuentes, pero deben considerarse muchos otros parámetros para el análisis del riesgo en pacientes individuales, el riesgo varia con la magnitud, el momento y la duración de la exposición ante los mismos.
Los agentes teratógenos se clasifican en:

• Biológicos (infecciosos)
• Físicos (radiaciones e hipertermia),
• Químicos (medicamentos y otras sustancias)
• Metabolismo maternal (enfermedades maternas).

Los agentes infecciosos que provocan anomalías congénitas incluyen ciertos números de virus. La rubeola es en general el principal problema pero la capacidad de observar títulos de anticuerpo en el suero más el desarrollo de una vacuna ha disminuido la incidencia de malformaciones congénitas en la actualidad. De igual manera se viene observando un aumento de infecciones como la tuberculosis paludismo o malaria en algunas regiones de África, del Oriente, del sureste de Asia, en Latinoamérica y Venezuela no escapa a esa realidad; La organización mundial de la salud estimaba a principios de 1990 que se afectaba cada año entre 300 y 500 millones de personas en el mundo y se producían entre 1.5 y 2.7 millones de muerte por año a causa de la malaria de este número un millón corresponde a niños menores de 5 años el resto son mujeres en su primer o segundo embarazo, niños mayores adultos y jóvenes estas cifras siguen máso menos igual con riesgo de incremento debido al aumento de la resistencia a las drogas antimalaricas y el cambio climático. Enlas Américas 38,4% de la población vive en zonas con condiciones ecológicas propicias para la transmisión de la malaria a la que se asocia la pobreza acentuada , según la OMS la contribución de la malaria durante el embarazo consiste en anemia materna,del 2 al 15%; bajo peso al nacer ,8 al 14%; prematuridad del 8 al 36% y retardo en el crecimiento intrauterino 13 a 70% ;

En el caso de la tuberculosis, un problema de salud pública que afecta a las gestantes a nivel mundial el más reciente reporte de la Organización Mundial de la salud estima que cada año 9,6 millones de personas adquieren la infección de estos 3,2 son mujeres que en su mayoría están en edad reproductiva de las cuales fallecen 480.000 anualmente infectadas por tuberculosis,las principales complicaciones que se presentan son: Aborto espontaneo, mortalidad perinatal,preclamsia, bajo peso al nacer entre otros;

El Virus de Rubéola puede producir retraso mental, ceguera y/o sordera en el recién nacido, otras infecciones que pueden provocar daño en el feto son el SIDA,(síndrome de inmunodeficiencia adquirida) causada por el VIH (Virus de inmunodeficiencia Humana); presenta complicaciones en el embarazo como prematuridad y bajo peso al nacer en niño , su transmisión es vertical esta puede realizarse durante el embarazo (transmisión prenatal de un 35 a 45%) ,al momento del parto(transmisiónintraparto 55 a 65% ) y a través de la lactancia materna (transmisión post- natal 20%) ,La toxoplasmosis es una parasitosis producida por toxoplasma gondii, las consecuencias van desde la muerte intrauterina,coriorrenitis , hidrocefalia, retrasopsicomotor y calcificaciones intracraneales, mientras que el citomegalovirus trae como consecuenciapérdida en la capacidad auditiva, microcefalia y coriorrenitis.
Los agentes físicos son de una amplia variedad entre los que se encuentran las radiaciones ionizante por cuanto mata rápidamente las células que se encuentran proliferando, así como los factores mecánicos y aumento excesivo de temperatura entre otros; la enfermedad por radiación es caracterizada por una sensación súbita de anorexia (pérdida de apetito) o nauseas, con periodo corto de vomito y a veces diarreas
Mientras que los agentes químicos representan un serio problema durante el embarazo por cuanto tiene que ver con el consumo de algunos medicamentos, bebida alcohólicas y sustancias alucinógenas por parte de la madre ya sea de manera involuntaria o voluntaria; algunos antibióticos pudieran causar lesión debido a. sus componentes por cuanto son obtenidos de microorganismos como hongos inferiores y bacterias, entre otros. otros teratogenos conocido son el consumo de alcohol, los anticonvulsionantes, los quimioterapeuticosantineoplasicos, la cocaína, el ácido retinoico, la talidomina; el abuso de bebidasalcohólicas puede afectar la organogénesis produciendo el síndrome de alcohol fetal, el uso de la talidomina muestra efectos del oído externo, focomelia (ausencia de miembros parcial o total), hemangioma facial y atresia del esófago o duodeno.
Los agentes de metabolismo natural son las enfermedades de la madre que son capaces de alterar el normal metabolismo y pueden tener efectos directos sobre el feto, por cuanto se comportan como alteradores del ambiente intrauterino fetal, como la diabetes mellitus y la fenilcetonuria; una madre con diabetes mellitus tipo I insulino dependiente mal controlada durante el embarazo pudiera tener hijo con cardiopatías congénitas, la fenilcetonuria es capaz de producir polimalformaciones y retraso mental en algunos neonatos sin el control necesario durante la gestacion.
Existe una amplia variedad de agentes teratogénicos variando con respecto al estilo de vida y los hábitos de cada gestante a nivel nacional hay muy pocas fuentes de información sobre cuales agentes influyen de manera más frecuente en la población femenina durante el estado de embarazo.

2.2.1.- Síntomas y perjudicaciones

Si hablamos de manera general algunas exposiciones a agentes teratogénicos presentan síntomas en la madre, y unos solo son dañinos al embrión o feto mientras a la gestante no, los potenciales teratogénicos actúan interfiriendo el crecimiento celular embrionario y fetal, de igual manera la proliferación, migración y diferenciación celular, capaces de provocar muerte fetal o embrionaria, retardo de crecimiento y patrones distintivos de malformaciones. Mientras que en la gestante no se observa reacción alguna
En cambio sustancias tales como el alcohol, alucinógenos y los componentes del cigarrillo (Alquitran, Arcenico,Nicotina,Tabaco y aditivos saborizantes) repercute en la salud de ambos, con graves consecuencias a largo y corto plazo en la vida de la madre, con respecto al consumo frecuente de alcohol o alcoholismo acarrea inflamación y daños en el páncreas, daños al funcionamiento normal de hígado y problemas cardiacos mientras que en el infante se presentan anomalías como el síndromealcohólico fetal (SAF) y puede presentar: crecimiento de deficiente tanto en el útero como después de nacer, disminución del tono muscular y mala coordinación, retraso en los hitos del crecimiento, entre otros.
En caso de ser infecciones las que se presenten los síntomasserán los propios de cada infección siendo estos los más notorios a la hora de detectar la exposición al teratógeno.

2.3.- Métodos de prevención.

Para que la prevención sea frecuente debería de existir una concientización en la población gestante y resaltaremos esto como de gran importancia siendo lo mas recomendado la ingesta de ácido fólico durante esta etapa, ya que contribuye de manera significativa a reducir el riesgo de anomalíascongénitasimportantes.La ingesta de medicamentos con prescripción médica,entiéndase bien "Prescripción Médica " es común,por el contrario ingerir medicamentos sin prescripción facultativa,resultaría en desastrosos resultados para la vida del embrión o feto.
Actualmente en Venezuela no existe la suficiente información sobre la importancia que tiene la prevención y solo se conoce unas recomendaciones en las etiquetas de algunos medicamentos que indica que no se debe consumirse durante el embarazo o cuando se sospecha de su existencia; la observación médica es fundamental durante el embarazo por lo que se recomienda como una de las bases de prevención igualmente una sana y balanceada dieta de parte de la madre. Lasanomalías causadas por medicamentos son bajas pero totalmente evitables con una información precisa y actualizada del potencial teratogénico de los fármacos. También es importante la reducción de hábitos como el alcoholismo, tabaquismo y drogadicción.
Encuanto a los factores mecánicos, para reducir el riesgo de caídas evitar calzados de tacón alto,y realizar radiografías en caso estrictamente necesario, para reducir el contagio de enfermedades parasitarias tipo toxoplasmosis es necesario la manipulación de los alimentos siguiendo las normas de higiene, la cocción completa de las carnes y realizar un seguimiento serológico trimestral.

2.4.- Automedicación.

El auto cuidado ha sido históricamente la forma más utilizada para el mantenimiento de la salud; una forma es la automedicación, que a menudo es el primer paso antes de una demanda sanitaria,1,2 y que es un acto irresponsable bajo condiciones fisiológicamente normales. Una situación especial es cuando se realiza durante el embarazo, en el que las consecuencias pudieran ser más desagradables.
Para infortunio de la paciente y del médico el período en que no se conoce de la existencia de un embarazo pues no se tiene aún el diagnóstico es el momento en que se realiza el acto doblemente irresponsable de la automedicación. Aunque la Organización Mundial de la Salud estima que “la automedicación tiene una prevalencia mayor al 50.0% en la población general” no existen, sin embargo, cifras exactas sobre este tópico y aún menos en grupos específicos poblacionales.
Poco se ha estudiado sobre la automedicación en el embarazo porque una vez que la paciente conoce su estado limita la ingestión de medicamentos sin consentimiento médico,3 pero esto se aleja de la solución necesaria pues el problema antecede al momento en que se conoce el estado de embarazo que ya existía. La automedicación es un problema que prevalece a nivel mundial, numerosos estudios demuestran distintos valores según la localidad: dos de ellos, realizados en Idaban, Nigeria, muestran una prevalencia de 63.0% y 19.0%;5,6 en Addis Abeba, Etiopía, fue de 12.4%;7 en Buenos Aires, Argentina, de 32.3%; en Cartagena, Colombia, de 28.3% y en Curitiba, Brasil, de 8.2%.8
Las embarazadas son una subpoblación de gran interés para la farmacovigilancia porque los medicamentos administrados a la madre pueden causar reacciones adversas en ella y en el recién nacido. A pesar de esto no siempre se cuenta con la información más actualizada sobre el riesgo de los fármacos en las embarazadas por falta de análisis de los datos disponibles.10 En un estudio de opinión a gestantes la mitad de ellas opinó que la automedicación podría ser recomendable ante casos sencillos o si se utiliza “responsablemente”; sin embargo, la mayoría no tiene un conocimiento adecuado de los posibles efectos adversos que pueden sufrir ellas y sus recién nacidos. Estudios previos demuestran que la información que se brinda por el personal de salud sobre el posible riesgo teratogénico de los medicamentos es insuficiente.
Las embarazadas abogan por lo inocuo de usar algunos medicamentos conocidos en el embarazo, lo que realmente desconocen son los efectos adversos que ocasionan, por lo que se debe ser más explícitos, ofrecer más información y reconsiderar la forma en que esta llega a las pacientes. La realidad de la automedicación en el embarazo debe constituir una preocupante y ocupante prioridad de salud a resolver, el hecho de que la paciente esté en estadios precoces del embarazo y no lo conozca no debe constituir un problema mayor, pues sin querer despojarse del problema y si con la intención de alertar se señala que el buen seguimiento al riesgo reproductivo preconcepcional constituye una herramienta a nivel de la Atención Primaria de Salud para hacer prevención de la automedicación en un grupo de pacientes que pretenden embarazarse o están en riesgo de ello.
Para prevenir los efectos negativos de la automedicación se debe educar a las pacientes, y a toda la población en general, brindar información y consejería en el uso adecuado de medicamentos y lograr que antes de orientar un medicamento, sin estar facultado para ello, se piense en la posibilidad de existencia de un embarazo en etapas precoces y en el daño que se pudiera ocasionar y dejar este acto de doble responsabilidad para el facultativo. La realización de programas preventivos basados en el trabajo directo con las pacientes, de charlas educativas y de sesiones donde se expongan experiencias personales pueden constituir una alternativa para la solución.
La automedicación es un problema de salud pública, mucho mayor si se relaciona con alguna etapa del embarazo;inevitablemente se impone la realización de estudios de intervención que se propongan lograr disminuir los índices de automedicación en la población general y, en especial, en el embarazo. La herramienta para lograrlo será la prevención, pero tendrá que ser prevención con educación pues la automedicación en el embarazo constituye un acto de doble irresponsabilidad pues puede acarrear consecuensias en el producto.

2.5-. Periodo Gestacional con Respecto a la Susceptibilidad.

Este punto tiene gran importancia a la hora de estudiar la teratogénesis para fomentar el grado de cuidado de la gestante.
El embarazo se divide en cuatro periodos en función de la susceptibilidad:
Periodo de preimplantación: en este periodo hay un incremento en el número de células ya que hay una gran rapidez en la división celular con poco crecimiento del tamaño. La toxicidad durante este periodo va a producir poco o ningún efecto en el desarrollo, o bien causa la muerte del embrión. Solo causarían daño teratogénico si son compuestos que afectan a la síntesis de ADN o al ensamblaje de los microtúbulos durante la mitosis, ya que este periodo se caracteriza por una rapidez en la división celular.
Periodo de gastrulación: es el periodo en el que se forma el ectodermo, el mesodermo y el endodermo. Es un periodo bastante susceptible a teratogénesis y precede al periodo de máxima susceptibilidad, el periodo de organogénesis.
Periodo de organogénesis o embriogénesis : es el periodo de mayor susceptibilidad a teratogénesis y se desarrolla desde la semana 3 a la semana 8 de gestación en los humanos. El embrión sufre cambios rápidos y dramáticos que requieren proliferación celular, migración celular, interacciones entre las células y remodelado tisular. A lo largo de la embriogénesis hay periodos de máxima susceptibilidad para determinados tejidos que coincidirá con el periodo en que dichos tejidos se desarrollen.
Periodo fetal: dicho periodo comienza en los días 56-58 antes del nacimiento. En dicho periodo hay diferenciación, crecimiento y maduración tisular. No se han desarrollado por completo los órganos pero todos estarán presentes y reconocibles. La exposición durante este periodo dará efectos en el crecimiento y la maduración funcional del sistema nervioso central, déficits motores o descenso en la fertilidad que se observan más tarde a lo largo de la vida postnatal.

3.- Técnica de Recolección de Datos

En este trabajo utilizamos el método bibliográfico ya que es un tema anteriormente tomado en trabajos de investigación, recopilamos información de varios documentos de revistas científicas y libros de embriología tomando en cuenta su veracidad y congruencia.